Депрессия. Психоаналитический взгляд и лечение

Автор: Наталья Александровна Куликова, психоаналитический психотерапевт

Депрессия – это серьезное психическое состояние, которое затрагивает миллионы людей по всему миру. По данным исследований, количество антидепрессантов, назначаемых в мире и в России за последние годы, выросло в несколько раз. Ниже в статье вы найдёте описание основных видов антидепрессантов, которые имеются в распоряжении у современных психиатров и психотерапевтов, но сначала давайте попробуем порассуждать о глубинных причинах появления депрессии с точки зрения психоанализа. А также о возможностях психоаналитического и психодинамического подходов в лечении депрессивных расстройств.

Психоаналитические теории возникновения депрессии

Эффективность психоаналитического подхода к лечению депрессии подтверждена многочисленными исследованиями.

Важно отличать депрессивные эпизоды, вызванные реальными событиями жизни, например, потерей близкого человека, от депрессий другой этимологии.

Согласно психоаналитической теории, разработанной Зигмундом Фрейдом, депрессия вызывается внутренними конфликтами и необработанными чувствами, часто приводящими к ощущению чувства потери или горя. Эта теория предполагает, что причинами депрессии могут быть неосознанные импульсы, запрещенные желания или пережитые травмы. Источником депрессии также могут стать негативные ранние опыты, такие как потеря родителей или недостаток любви и внимания в детстве.

Например, если у младенца депрессивная мать, в его психике вместо формирования зон, отвечающих за удовольствия, образуются "лакуны", "провалы", которые в дальнейшем будут ощущаться как чувство внутренней пустоты. Попытки заполнить необъяснимую пустоту будут приводить к разочарованиям и ощущению безысходности. Бесконечный поиск чего-то нового не приводит к результату, источник радости и полноты жизни снова оказывается недосягаемым. От таких пациентов можно услышать: "Кажется, я всю жизнь живу в депрессии". Близкие причины приводят к людей к различного рода зависимостям, а также к расстройствам пищевого поведения (РПП).

Существует несколько подходов в рамках психоанализа, которые объясняют депрессию. Один из них, под названием "теория потери", считает депрессию реакцией на потерю любимого объекта или идеализированного образа самого себя. Вторая теория, которую называют "теорией конфликта", видит депрессию как результат конфликта между реальностью и внутренними желаниями, часто связанными с агрессией и саморазрушительными тенденциями.

Лечение депрессии психоанализом: глубокий взгляд на понимание сложного состояния

Что касается лечения депрессии с точки зрения психоанализа, то в центре внимания находится психотерапия, направленная на исследование подсознательных процессов, которые поддерживают депрессивное состояние. Психоаналитическая терапия стремится помочь пациенту разобраться в своих внутренних конфликтах и неразрешенных эмоциях. Данный подход исследует переживания прошлого, отношения с родителями, образы самого себя и реакции на отказы и потери. Главная цель – помочь пациенту проработать болезненные эмоции и избавиться от неразрешенных внутренних конфликтов. Для этого психоаналитики используют такие приёмы в беседе, как прояснение, уточнение, усиление, конфронтация и др. Важной является работа со сновидениями и фантазиями пациента, в которых раскрываются его бессознательные паттерны и страхи.

Роль переноса и контрпереноса в лечении депрессивных расстройств в психоанализе

Перенос и контрперенос являются ключевыми концепциями в психоанализе. Перенос - это ситуация, когда пациент заменяет чувства и фантазии о значимых других из своего прошлого на чувства и фантазии по отношению к своему терапевту (переносит чувства с одного объекта на другой). Контрперенос относится к реакции терапевта на пациента, которая не имеет отношения к личной истории самого терапевта, а вызвана столкновением с опытом пациента (то есть это чувство или реакция, обычно не свойственная терапевту, которую он должен отследить в работе именно с данным пациентом).

Лечение депрессивных состояний с помощью работы с переносом и контрпереносом может включать в себя следующие аспекты:

1. Идентификация переноса. Терапевту, в первую очередь, нужно идентифицировать и обсудить динамику чувств пациента и его переноса. Например, если пациент начинает реагировать на терапевта, как на критикующего или отвергающего родителя, это может быть обозначено и обсуждено как переносное чувство.
2. Работа с контрпереносом. Если терапевт начинает испытывать сильные реакции в отношении пациента, это может быть знаком контрпереноса. Терапевт должен признать и обработать свои чувства, чтобы они не влияли на его способность быть эффективным в терапевтической работе. Для это психоаналитики используют как внутренние супервизии, так и прибегают к помощи профессиональных супервизиров.
3. Использование переноса и контрпереноса в лечении. Понимание и обсуждение динамики переноса и контрпереноса может помочь пациенту лучше понять свое взаимодействие с другими, а также чувства и мысли, которые могут вызывать депрессивное состояние. Это также может помочь терапевту понять, какие области требуют дальнейшей терапевтической работы.

Эффективность данного подхода зависит от многих факторов, включая степень депрессии пациента, уровень исследования и обработки переноса и контрпереноса, компетенцию и навыки психоаналитика и другие. Однако следует понимать, что результат от психотерапии может потребовать времени, и универсального подхода к проблеме депрессии в психоанализе не существует. Есть уникальная личность со своим уникальным опытом, который необходимо познать.

Вместе с процессом самопознания и ослабления внутренних конфликтов, психоаналитическая терапия может эффективно сочетаться с другими методами лечения. К примеру, с традиционной антидепрессантной терапией или когнитивно-поведенческой терапией. Психоаналитические психотерапевты могут использовать в процессе лечения подходы КПТ, расширяя их возможностями психоанализа.

Медицинские причины депрессии

Клиническая депрессия всё чаще становится одной из главных причин неработоспособности человека и может оказывать существенное влияние на его качество жизни. Клиническая депрессия не является просто временным понижением настроения или слабостью характера. На самом деле, она является реальным заболеванием с физиологическими причинами и возможными решениями.

Причины клинической депрессии

Несмотря на то, что депрессия часто воспринимается как исключительно эмоциональное состояние, она затрагивает и биологические процессы внутри нашего организма.

Рассмотрим некоторые из медицинских причин, вызывающих развитие депрессии.

1. Химический дисбаланс в мозгу. Одной из ключевых медицинских причин депрессии считается нарушение баланса химических веществ в мозгу, называемых нейропередатчиками. Эти вещества, включая серотонин, дофамин и норепинефрин, играют важную роль в регулировании настроения. Нарушение их баланса может привести к хронической депрессии.
2. Гормональные изменения. Внезапные или длительные гормональные изменения могут спровоцировать депрессию. Это включает в себя постоянные колебания уровня эстрогена у женщин во время менопаузы, беременности и после родов, а также снижение уровня тестостерона у мужчин по мере старения.
3. Хронические заболевания. Люди с хроническими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, рак, диабет, болезнь Паркинсона и склероз, часто страдают от депрессии. Это может произойти из-за физического стресса и утомления, вызванных болезнью, а также из-за страхов, связанных с состоянием здоровья.
4. Генетика. Генетическая предрасположенность также играет роль в развитии депрессии. Если у вас есть близкие родственники, страдающие от депрессии, шансы столкнуться с этим заболеванием у вас значительно повышаются.

Понимание этого широкого круга медицинских факторов, которые могут вызвать депрессию, подчеркивает важность комплексного подхода к лечению этого заболевания. Это может включать в себя как медикаментозное лечение, так и психотерапию, а также изменение образа жизни и поддержку окружающих. Чем лучше мы понимаем медицинские причины депрессии, тем эффективнее мы можем помочь тем, кто страдает от этого заболевания, справиться и вернуться к активной и полноценной жизни.

Антидепрессанты - лекарства от депрессии

Антидепрессанты – это медикаментозное обозначение, используемое для обозначения группы лекарств, направленных на борьбу с депрессией и другими заболеваниями, которые характеризуются снижением настроения или аффективными нарушениями. Основной функцией этих препаратов является коррекция дисбаланса нейромедиаторов в мозгу пациента. Приведу основные классы антидепрессантов и их воздействие на организм и состояние человека.

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это класс антидепрессантов, в котором лекарства направлены на увеличение уровня серотонина в мозгу путем ингибирования его обратного захвата. Примерами препаратов этого класса являются флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил). Это первый выбор лечения для многих типов депрессии из-за их относительно низкого профиля побочных эффектов.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и серотонина (СИОЗН и С). В этом классе антидепрессантов лекарства блокируют обратный захват серотонина и норэпинефрина, увеличивая тем самым их уровень в мозгу. Примерами медикаментов этого класса являются венлафаксин (Эффексор) и дулоксетин (Симбалта). Они обычно используются, если СИОЗС неэффективны или вызывают существенные побочные эффекты.
3. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) ТЦА, такие как амиридил (Елавил) и дозепин (Синекуан), работают путем блокировки обратного захвата норадреналина и серотонина и увеличения их концентрации в мозгу. Однако, в отличие от СИОЗС и СИОЗНиС, они влияют и на другие нейротрансмиттеры, что может приводить к большему количеству побочных эффектов.
4. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) IMAO, включая фенелзин (Нарадол) и транилципромин (Парнат), мешают работе моноаминоксидазы, которая обычно разрушает нейротрансмиттеры, такие как норадреналин, серотонин и дофамин. Это приводит к увеличению их уровня в мозгу. IMAO обычно используются, если другие препараты неэффективны, поскольку они имеют строгие диетические ограничения и серьезные побочные эффекты.
5. Атипичные антидепрессанты Эта группа включает лекарства, которые не вписываются в упомянутые выше классы и работают по уникальным механизмам. Они включают бупропион (Веллбутрин), миртазапин (Ремерон), тразадон (Дезирел) и др. Они обычно используются как альтернативы или дополнения к другим антидепрессивам.

Антидепрессанты поднимают настроение, улучшают сон и аппетит, а также улучшают концентрацию и общую жизнеспособность. Однако эффективность каждого антидепрессанта варьируется от индивидуума к индивидууму, и то, что работает для одного человека, может не работать для другого. Выбор наиболее подходящего антидепрессанта остается важной задачей для врача и пациента.

В любом случае, даже при приёме антидепрессантов, необходимо понимать, что причины депрессии лежат за пределами биологических процессов. Для глубокой проработки проблем и изменения качества жизни обращайтесь к психоаналитическому психотерапевту!