Расстройства личности

Заметить у себя или у близкого человека признаки личностного расстройства достаточно легко, если поставить такую цель. Говоря простым языком, человек и его поведение (даже если это вы сами) начинает казаться ненормальным. А вот окончательно признаться себе, что у тебя или твоего близкого человека есть расстройство личности, очень сложно. Признать, что в жизни всё (или многое) идёт не так, как хотелось бы, потому что у тебя самого имеются серьёзные проблемы с характером, способен не каждый. Что касается близких, почему бывает сложно признать расстройство у них? Это происходит по причине того, что признание болезни у близкого предполагает поиск причин и в самом себе. Если я живу с человеком с расстройством личности, то, наверное, и со мной что-то не так… Нет! Не может быть!!!

Поэтому люди, обращающиеся ко мне за помощью, часто находятся уже в довольно тяжелом душевном состоянии.

Стадии

Для понимания стадий развития расстройств личности приведу следующую шкалу, где расстройства отличаются степенью тяжести:

1. Невроз. Особенность характера уже причиняет дискомфорт, мешает жить, но ещё не является критичной. Лёгкая стадия расстройства личности.
2. Пограничное состояние, влияющее на все сферы жизни человека. Развитие внутренних и внешних конфликтов. Состояние между нормой и патологией.
3. Психотическое состояние. Непосредственно расстройство личности. Сам человек либо его окружение выражено страдают.

Расстройства личности, которые называют также расстройствами характера, можно отследить через три основные сферы личности человека:

1. Эмоциональную (преобладают негативные эмоции и чувства).
2. Ментальную (восприятие реальности искажается, мышление меняется, нарушаются логические цепочки).
3. Поведенческую. Поведение может выглядеть странным или даже опасным.

Это приводит к проблемам как в личных отношениях, так и в социальной сфере. Важно, что искажение ментального восприятия и снижение уровня критического мышления также усложняет способность человека признать у себя признаки личностного расстройства.

Почему я говорю, что иногда страдает сам человек, а иногда – его близкие? Потому что не каждое расстройство личности является проблемой для его «обладателя», но при этом может серьёзно сказываться на его окружении. Например, именно так проявляет себя нарциссическое расстройство. Люди с таким диагнозом редко обращаются за помощью. Во всех возникающих в жизни проблемах они обвиняют других, часто делая их жизнь просто невыносимой. В ход идут манипуляции, газлайтинг (способ подавления личности через тотальный подрыв веры в себя), обесценивание и другие формы эмоционального насилия. В результате люди, живущие с нарциссом, могут быть доведены до психиатрической клиники и нередко размышляют о самоубийстве.

Как часто встречаются расстройства личности?

Как видите, цифры впечатляющие. Кого-то они могут даже шокировать. При этом специалисты соглашаются во мнении, что количество людей с расстройствами личности с каждым годом растёт, а 21 век называют веком глобального нарциссизма. Глобального в том смысле, что мы все страдаем от нарциссического расстройства в той или иной степени. Во многом этому способствует развитие социальных сетей и пропаганда ценностей потребления.

Причины развития

Расстройство личности — выраженные аномалии характера, первые признаки которых обнаруживаются в подростковом возрасте, усугубляются на протяжении жизни и почти всегда приводят к социальной дезадаптации. Первые признаки расстройства характера иногда можно наблюдать уже в детском возрасте. Чаще всего такое раннее проявление говорит о том, что в данном случае большое значение имел генетический фактор. В моей практике был случай, когда на консультацию пришла женщина с вопросом о том, как предотвратить проблемное поведение десятилетней дочери. В рассказе клиентки я увидела у девочки признаки диссоциального расстройства личности. Откуда оно могло появиться у девочки в таком возрасте? Я предположила, что это связано с историей её происхождения, и попросила женщину рассказать об отце девочки. Моя гипотеза подтвердилась: биологический отец был склонен к насилию, вёл антисоциальный образ жизни и в момент нашей беседы отбывал заключение за серьёзное преступление. Среда, в которой воспитывалась девочка, оказалась благоприятной для развития генетически обусловленных факторов, что и привело к появлению девиантного поведения в таком раннем возрасте.

Диагностика

Можно говорить о том, что критериями в определении расстройства личности являются субъективные переживания человека и/или его социальная дезадаптация. Психотерапевту достаточно 5 встреч, чтобы выявить то или иное нарушение, на помощь ему приходят знания ОПД (Операцианализированной Психодинамической Диагностики) и МКБ (Международного классификатора болезней). Но современная психотерапевтическая практика не предполагает озвучивания пациенту точного диагноза. Во-первых, это связано с тем, что при дальнейших беседах диагноз может уточняться или корректироваться. В практике психотерапии стандартными являются ситуации, когда диагностируются сразу несколько расстройств личности (одно ведущее, и 1-2 сопутствующие), и со временем терапевт может менять их местами, выделяя в ведущее то расстройство, которое изначально причислил к второстепенным. Во-вторых, постановка диагноза и определение особенностей характера как «расстройство личности» создаёт трудности в лечении пациентов. В связи с этим при диагностировании и выстраивании плана работы психотерапевтами используются более общие формулировки и описательные характеристики. При постановке диагноза важно учитывать, что изменения характера не вызваны повреждением мозга или другим психическим заболеванием (биполярным расстройством, шизофренией и т.п.).

Симптомы расстройства личности

Не используйте эту информацию для постановки диагноза себе или близким! При обнаружении схожих симптомов обратитесь на консультацию к психотерапевту. В статье приведены лишь некоторые расстройства.

Симптомы расстройства личности проявляются не локально (в связи с какой-то конкретной ситуацией, как фобии) и не временно (как панические атаки), а имеют постоянные, временами усиливающиеся, проявления.

Симптомы пограничного расстройства личности:

На уровне эмоций:

• эмоциональная опустошённость;
• неспособность удерживать эмоции;
• неустойчивое настроение.

На уровне поведения:

• аутоагрессивные проявления;
• асоциальное поведение;
• склонность к зависимому поведению.

На уровне мышления:

• суицидальные мысли;
• размытая идентичность;
• окружающие люди и мир часто воспринимаются как опасные, атакующие.

Симптомы нарциссического расстройства личности:

На уровне эмоций:

• преобладающее чувство – зависть, при этом оно часто отвергается и проецируется на окружающих (не я завидую, а мне все завидуют);
• явное или скрытое чувство, что ему все что-то должны.

На уровне поведения:

• потребительское отношение к окружающим;
• преобладает механизм «идеализация – обесценивание»;
• постоянные попытки «перетянуть одеяло на себя», быть в центре внимания;
• отношения поверхностные.

На уровне мышления:

• демонстративная уверенность в собственном превосходстве и снисходительное отношение к другим, грандиозное самомнение;
• при этом выраженная зависимость от оценки окружающих;
• неспособность осознать причины своих проблем и связать их со своим поведением.

Симптомы истерического расстройства личности:

На уровне эмоций:

• быстро изменяющиеся и неглубокие эмоции;
• дискомфортно чувствуют себя в ситуации, когда находятся НЕ в центре внимания;
• эмоции демонстративные, театральны, преувеличены.

На уровне поведения:

• постоянные провокации, зачастую неосознаваемые;
• попытки соблазнения и обольщения;
• использование своей внешности для привлечения внимания;
• уход от ответственности.

На уровне мышления:

• эгоцентризм;
• восприятие отношений более близкими, чем они есть на самом деле.

Симптомы шизоидного расстройства личности:

На уровне эмоций:

• эмоциональная холодность;
• общение с людьми не приносит особой радости и удовольствия.

На уровне поведения:

• стремление к уединённой деятельности и образу жизни (даже при наличии семьи);
• нет стремления соответствовать социальным ожиданиям;
• узкий круг общения.

На уровне мышления:

• независимость от оценки окружающих, их похвалы или критики;
• отчуждённость, неспособность выстраивать тёплые доверительные отношения.

Симптомы диссоциального расстройства личности:

На уровне эмоций:

• раздражительность и агрессивность;
• безразличие к окружающим и их потребностям, отсутствие эмпатии.

На уровне поведения:

• частые конфликтные ситуации, приводящие к дракам и столкновениям;
• неспособность поддерживать устойчивые отношения;
• неспособность нести финансовые обязательства;
• склонность к обману и жёстким манипуляциям.

На уровне мышления:

• нежелание соответствовать социальным нормам, желание быть «вне закона» с любой стороны («власть-преступник»);
• неспособность признать свою ответственность за конфликты;
• неспособность извлекать уроки из жизненного опыта, особенно из наказаний.

Симптомы параноидного расстройства личности:

На уровне эмоций:

• обидчивость, злопамятность, агрессивность (иногда скрытая);
• повышенная раздражительность, иногда враждебность.
• На уровне поведения:
• частые конфликты, в т.ч. на почве ревности;
• неспособность выстраивать доверительные отношения;
• чрезмерно высокий уровень требований к окружающим, постоянные обвинения.

На уровне мышления:

• глобальное недоверие и подозрительность без достаточных оснований (к коллегам, супругам и кому угодно);
• склонность относить любые события на свой счёт.

Симптомы ананкастного (обсессивно-компульсивного) расстройства личности:

На уровне эмоций:

• чрезмерные неуверенность в себе, осторожность;
• склонность испытывать иррациональную привязанность.

На уровне поведения:

• добросовестность, щепетильность и неадекватная озабоченность результатом;
• приоритет обязанностей перед личными удовольствиями, иногда приводящий к ущербу в личной жизни;

На уровне мышления:

• чрезмерный перфекционизм, препятствующий завершению задач;
• зацикленность на деталях, правилах, соблюдении должного порядка;
• упрямство;
• зависимость от социальных условностей, желание им соответствовать.

Симптомы зависимого расстройства личности:

На уровне эмоций:

• беспомощность;
• страх одиночества;

На уровне поведения:

• трудности при самостоятельном принятии повседневных решений (например, в выборе одежды);
• постоянный поиск партнёра, неспособность к самостоятельной жизни;
• низкая инициативность (из-за страха брать ответственность);
• сложности в отстаивании личных границ из-за страха отвержения.

На уровне мышления:

• низкая самооценка при завышенной значимости окружающих

Лечение расстройств личности

Расстройства личности не лечатся медикаментозно. С помощью лекарств можно лечить сопутствующие расстройству заболевания (депрессию, психозы). Единственный способ лечения личностных расстройств, доступный на сегодняшний день - это психотерапия. Личная или групповая - зависит от вида расстройства.

Определить продолжительность терапии может психотерапевт после диагностики на первом этапе терапии. В случае неврозов бывает достаточно 25-50 сессий, когда снимаются острые симптомы, и человек оказывается способным успешно справляться с возникающими сложностями самостоятельно. В других случаях, когда речь идёт о серьёзных нарушениях, терапия может продолжаться год, два, три и даже 7 лет. Важно, что пациент сам определяет, когда ему заканчивать терапию, а психотерапевт лишь предлагает своё видение, но не убеждает пациента остаться.

При грамотной психотерапевтической помощи и достаточной мотивации пациента, можно достичь высоких результатов в изменении его убеждений, поведении, восприятии себя, окружающих людей и мира.

Автор статьи: психоаналитик, психоаналитический психотерапевт Наталья Куликова.